لماذا لا يوجد جراح متوسط

خذ مريضاً واحداً. نفس التشخيص التشريحي، نفس جودة الأنسجة، نفس الغلاف الجلدي، نفس الغرسة المستديرة بحجم 375 سم مكعب. سلّم الحالة إلى جراحين متمرسين.

يضع المرء الغرسة في جيب ثنائي المستويات، ويحرر المنشأ السفلي بشكل أكبر، ويتقبل تمدداً أعلى قليلاً في القطب السفلي. بينما تبقى الأخرى تحت لفافة العضلات، وتحافظ على الجيب مشدوداً، وتُلبس المريضة ملابس ضاغطة لمدة أربعة أسابيع. وفي غضون ستة أشهر، تختلف النتيجتان في الإسقاط، وملء القطب العلوي، وموضع الطنية تحت الثدي الجديدة.

كلا الجراحتين جيدتان. ولا توجد إحداهما خاطئة. ولهذا السبب تكمن المشكلة التي يجب على كل نموذج محاكاة في الطب التجميلي مواجهتها.

ما تعنيه عبارة “تم تدريبه على آلاف الحالات” حقاً

عندما يتم بناء أداة محاكاة على مجموعة بيانات كبيرة ومجمعة، فإنها تتعلم الاتجاه المركزي لتلك البيانات. ويتقارب الناتج نحو ما يحدث في المتوسط عبر الجراحين والتقنيات وعائلات الغرسات ومجموعات المرضى الممثلة فيها.

هذا المتوسط مفيد. وهو أيضاً، بمعنى دقيق، نتيجة لا ينتجها أحد. إنه مزيج بين المواضع الواقعة تحت العضلة الصدرية وتلك الواقعة أمامها، وغرسات ذات بروز عالٍ وأخرى ذات بروز معتدل، ومريضات ذوات أنسجة كثيفة ومريضات ذوات أنسجة خفيفة، وممارسات في بلدان مختلفة ذات أعراف جمالية متباينة.

إن الجراح الذي ينظر إلى تلك النتيجة يرى أمام عينه نتيجة مُجمَّعة من قرارات أشخاص آخرين. وكلما اقتربت ممارسة الجراح نفسه من منتصف التوزيع الإحصائي، كان ذلك أفضل في عمله. وكلما كانت تقنيته أكثر تميزاً، كان توافقها أسوأ.

هذا ليس عيباً ناتجاً عن الإهمال. هذا ما يفعله التعميم. النموذج المصمم لخدمة الجميع بشكل جيد معقول لا يمكنه في الوقت نفسه أن يكون دقيقاً لأي شخص بعينه.

من أين يأتي التباين فعلياً

المسافة بين النموذج العام والممارسة المحددة ليست فجوة واحدة. إنها تتراكم عبر عدة محاور مستقلة.

جيب وطائرة. تحت الغدة، تحت اللفافة، مزدوج المستوى، وتحت العضلات بالكامل. ينتج عن كل منها استجابة مختلفة للأنسجة الرخوة لنفس حجم الغرسة، ولكل جراح خيار افتراضي مفضل بالإضافة إلى مجموعة من الظروف التي تدفعه للحياد عنه.

محفظة الغرسات. جراح يعمل بشكل أساسي مع مجموعة جل متماسك لشركة مصنعة واحدة يُظهر مجموعة نتائج مختلفة عن جراح يتناوب بين ثلاث علامات تجارية وأربعة ملفات بروز. سلوك الغلاف، وتماسك الجل، واتفاقيات قطر القاعدة كلها تختلف.

عادة التشريح. إلى أي مدى يتم تحرير المنشأ السفلي، وكيفية التعامل مع الطية، ومقدار التقويض المقبول. هذه هي القرارات التي يصفها الجراحون بأنها "حس جراحي"، وهي تحديداً القرارات التي تحدد شكل القطب السفلي.

المرضى. قد تظهر في عيادة واقعة في منطقة ما نطاقات مؤشر كتلة جسم، وخصائص أنسيجية، وتواريخ ولادات مختلفة بشكل ممنهج عن تلك الموجودة في عيادة تبعد خمسمائة كيلومتر. إن التشريح الداخل إلى غرفة العمليات ليس موزعا عشوائيا.

بروتوكول ما بعد الجراحة. إن أنظمة الملابس، وتعليمات التدليك، وتقييد الأنشطة، وفترات المتابعة، كلها تشكل النتيجة التي يراها المريض في نهاية المطاف، وهي تختلف بشكل كبير.

كل محور بمفرده يمثل انحرافاً طفيفاً عن المتوسط. ومجتمعة، فهي تفسر سبب قدرة جراح خبير على النظر إلى محاكاة عامة والقول، وبحق، إن النتيجة لا تشبه عمله.

النتيجة في غرفة الاستشارة

المحاكاة ليست في المقام الأول مصطنعاً تقنياً. إنها أداة تواصل. ومهمتها هي توفيق ما يتوقعه المريض مع ما يمكن للجراح تقديمه.

يفشل هذا التوافق في اتجاهين. إذا كان المحاكاة أكثر إغراءً من النتيجة المعتادة للجراح، يصل المريض إلى موعد المتابعة بخيبة أمل تم صناعتها قبل الشق الجراحي. وإذا كانت المحاكاة أكثر تحفظًا، فإن الجراح يقلل من شأن عمل قادر تمامًا على القيام به، ويذهب المريض إلى مكان آخر.

كلتا الفشلين ناتجة عن نفس المصدر. النموذج يجيب عن سؤال حول الجراحات عموماً، بينما يسأل المريض عن هذا الجراح.

ما الذي تعنيه التخصيصية

إذا كان التشخيص هو أن التباين بين الممارسات ذو طبيعة هيكلية، فلا يمكن إذن أن يكون العلاج مزيداً من البيانات المُجمَّعة. إن إضافة الحالات إلى نموذج عام تجعل المتوسط أكثر استقراراً، لكنها لا تجعله خاصاً بك.

التخصيص يَعني شيئاً أكثر ضيقاً وأشد صعوبة. إنه يَعني نموذجاً جرى تكييف سلوكه ليناسب العلاقة المحددة بين تشريح ما قبل الجراحة، والقرار الجراحي، والنتيجة الملاحظة ضمن ممارسة واحدة. الفيزياء لا تتغير. ميكانيكا الأنسجة لا تتغير. ما يتغير هو أي منطقة من مساحة النتائج الممكنة يتعامل معها النموذج على أنها صحيحة.

عملياً، يتطلب هذا ثلاثة أمور لا يمكن لمجموعة بيانات عامة توفيرها. يتطلب حالات متزاوجة من تلك الممارسة، قبل وبعد، بفترة زمنية منتظمة. ويتطلب القرارات المرتبطة بكل حالة، بما في ذلك المستوى، ومرجع الغرسة، وأي ملاحظات تقنية يعتبرها الجراح مهمة. ويتطلب قدراً كافياً من الاتساق في كيفية توثيق تلك الحالات بحيث يتعلم النموذج الإشارة الجراحية بدلاً من ضوضاء القياس.

تلك مسهمة ذات مغزى يُطلب من الجراح تقديمها. وهي أيضاً الطريق الوحيد للوصول إلى محاكاة تعكس يده هو بدلاً من متوسط أيدي العاملين في هذا المجال.

برنامج شريك البحث

أفتتحت شركة أثريا لابز برنامج الشركاء البحثيين للكراحين الذين يريدون بناء هذا بأنفسهم بدلاً من انتظار حدوثه. يساهم الشركاء بحالات وبيانات نتائج من ممارساتهم الخاصة، وفي المقابل يحصلون على الإصدار الأول من Arbrea المُصمَّم ليناسب تقنيتهم، ومجموعة الغرسات المفضلة لديهم، وفئة المرضى الخاصين بهم.

المبدأ بسيط. الجراحون الذين يحددون معيار الرعاية في غرف عملياتهم الخاصة يجب أن يكونوا هم من يحددون ما يعتبره النموذج نتيجة صحيحة.

تعرف على كيفية عمل برنامج شركاء الأبحاث، وما يتضمنه المشاركة فيه