Perché non esiste un chirurgo medio

Prendete una paziente. Stessa anatomia, stessa qualità dei tessuti, stesso rivestimento cutaneo, stesso impianto rotondo da 375 cc. Affidate il caso a due chirurghi esperti.

Si posiziona l'impianto in una tasca a doppio piano, si rilascia ulteriormente l'origine inferiore e si accetta una distensione leggermente superiore del polo inferiore. L'altro rimane sottofasciale, mantiene la tasca più stretta e veste la paziente con un indumento compressivo per quattro settimane. A sei mesi, i due risultati differiscono in proiezione, nel riempimento del polo superiore e nella posizione del nuovo solco sottomamario.

Entrambi sono un buon intervento. Nessuno dei due è sbagliato. E questo è il problema che ogni modello di simulazione in medicina estetica deve affrontare.

Cosa significa veramente “addestrato su migliaia di casi”

Quando uno strumento di simulazione è basato su un ampio set di dati aggregati, apprende la tendenza centrale di quel set di dati. L'output converge verso ciò che accade in media tra i chirurghi, le tecniche, le famiglie di impianti e le popolazioni di pazienti in esso rappresentati.

Quella media è utile. È anche, a rigor di termini, un risultato che nessuno produce. È un composto di posizionamenti sottopettorali e prepettorali, di impianti ad alto profilo e a profilo moderato, di pazienti con tessuto denso e pazienti con tessuto attenuato, di pratiche in diversi paesi con diverse convenzioni estetiche.

Un chirurgo che guarda quel risultato si trova di fronte a un esito assemblato dalle decisioni di altre persone. Più la pratica del chirurgo si colloca al centro della distribuzione, meglio funziona. Più la tecnica è distintiva, peggiore è l'adattamento.

Non è un difetto introdotto dalla negligenza. È ciò che fa la generalizzazione. Un modello costruito per servire tutti ragionevolmente bene non può essere contemporaneamente esatto per nessuno in particolare.

Da dove deriva realmente la varianza

La distanza tra un modello generale e una pratica specifica non è un unico divario. Si accumula su diversi assi indipendenti.

Tasca e aereo. Soggiandolare, sottofasciale, dual-plane, completamente sottomuscolare. Ognuna produce una risposta diversa dei tessuti molli allo stesso volume dell'impianto, e ogni chirurgo ha una preferenza predefinita più un insieme di condizioni per discostarsene.

Portfolio di impianti. Un chirurgo che lavora prevalentemente con la gamma di gel coesivo di un singolo produttore sta producendo una diversa famiglia di risultati rispetto a uno che alterna tre marchi e quattro profili di proiezione. Il comportamento dell'involucro, la coesività del gel e le convenzioni sul diametro della base differiscono tutti.

Abitudine alla dissezione. Quanto viene rilasciato l'origine inferiore, come viene gestito il solco, quanta scollatura viene accettata. Queste sono le decisioni che i chirurghi descrivono come "istinto", e sono precisamente le decisioni che determinano la forma del polo inferiore.

Popolazione di pazienti. Una pratica in una regione può presentare intervalli di IMC, caratteristiche dei tessuti e anamnesi di parità sistematicamente diversi rispetto a una pratica situata cinquecento chilometri più in là. L'anatomia che entra in sala operatoria non è distribuita casualmente.

Protocollo post-operatorio. I regimi di compressione, le istruzioni per il massaggio, le limitazioni dell'attività e gli intervalli di follow-up plasmano tutti il risultato che il paziente vedrà alla fine, e variano ampiamente.

Ogni asse preso singolarmente rappresenta una modesta deviazione dalla media. Sovrapposti, spiegano perché un chirurgo esperto può guardare una simulazione generica e affermare, a ragione, che il risultato non somiglia al proprio lavoro.

La conseguenza nella stanza di consultazione

Una simulazione non è principalmente un manufatto tecnico. È uno strumento di comunicazione. Il suo compito è allineare ciò che il paziente si aspetta con ciò che il chirurgo è in grado di realizzare.

Quell'allineamento fallisce in due direzioni. Se la simulazione è più lusinghiera del risultato tipico del chirurgo, il paziente si presenta al controllo con una delusione che è stata prodotta prima dell'incisione. Se la simulazione è più conservativa, il chirurgo sminuisce un lavoro che è perfettamente in grado di fare, e il paziente va altrove.

Entrambi i fallimenti derivano dalla stessa fonte. Il modello sta rispondendo a una domanda sulla chirurgia in generale, mentre il paziente sta facendo una domanda su questo chirurgo.

Cosa deve significare la personalizzazione

Se la diagnosi è che la varianza tra le diverse pratiche è di natura strutturale, allora la soluzione non può consistere nell’utilizzare dati più aggregati. Aggiungere casi a un modello generale rende la media più stabile, ma non la rende più personalizzata.

La personalizzazione indica qualcosa di più specifico e complesso. Significa un modello il cui comportamento è stato adattato alla relazione specifica tra anatomia preoperatoria, decisione chirurgica e risultato osservato all'interno di una singola pratica clinica. La fisica non cambia. La meccanica dei tessuti non cambia. Ciò che cambia è quale regione dello spazio dei possibili risultati il modello considera corretta.

In pratica, ciò richiede tre cose che un set di dati generale non può fornire. Richiede casi accoppiati di quella pratica, prima e dopo, a un intervallo costante. Richiede le decisioni associate a ciascun caso, inclusi il piano, il riferimento dell'impianto e qualsiasi nota sulla tecnica che il chirurgo consideri rilevante. E richiede una coerenza sufficiente nel modo in cui tali casi vengono registrati affinché il modello apprenda il segnale chirurgico anziché il rumore di misurazione.

Questo è un contributo significativo da chiedere a un chirurgo. È anche l'unica via per una simulazione che rifletta la sua mano anziché la mano media del settore.

Il programma di partenariato per la ricerca

Arbrea Labs ha aperto un Programma di partenariato per la ricerca per i chirurghi che preferiscono costruirlo piuttosto che aspettare che sia pronto. I partner contribuiscono con i casi e i dati sugli esiti della propria pratica e, in cambio, ricevono la prima versione di Arbrea adattata alla loro tecnica, al loro portafoglio di impianti preferito e alla loro popolazione di pazienti.

La premessa è semplice. I chirurghi che definiscono lo standard di cura nelle proprie sale operatorie dovrebbero essere coloro che definiscono ciò che un modello considera un risultato corretto.

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