ทำไมจึงไม่มีศัลยแพทย์ค่าเฉลี่ย

นำผู้ป่วยหนึ่งราย กายวิภาคเหมือนกัน คุณภาพเนื้อเยื่อเหมือนกัน ผิวหนังห่อหุ้มเหมือนกัน ซิลิโคนทรงกลมขนาด 375 ซีซีเหมือนกัน ส่งเคสนี้ให้ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์สองท่าน.

วิธีหนึ่งคือการวางซิลิโคนในโพรงแบบดูอัลเพลน (dual-plane) ปลดปล่อยจุดเกาะส่วนล่างเพิ่มเติม และยอมรับการยืดขยายของขั้วเต้านมด้านล่างที่มากกว่าเล็กน้อย ส่วนอีกวิธีหนึ่งคือการวางใต้พังผืด (subfascial) รักษาโพรงให้กระชับกว่า และให้ผู้ป่วยสวมชุดกระชับสัดส่วนเป็นเวลาสี่สัปดาห์ เมื่อครบหกเดือน ผลลัพธ์ทั้งสองแบบจะมีความแตกต่างกันในด้านการพุ่งยื่น ความเต็มของขั้วเต้านมด้านบน และตำแหน่งของรอยพับใต้เต้านมใหม่.

การผ่าตัดทั้งสองแบบล้วนดี ไม่มีวิธีไหนที่ผิด และนี่คือปัญหาที่โมเดลการจำลองทุกตัวในเวชศาสตร์ความงามต้องเผชิญ.

ความหมายที่แท้จริงของคำว่า “ผ่านการฝึกฝนจากหลายพันเคส”

เมื่อเครื่องมือจำลองถูกสร้างขึ้นจากชุดข้อมูลขนาดใหญ่ที่มีการรวมรวมข้อมูล มันจะเรียนรู้แนวโน้มส่วนกลางของชุดข้อมูลนั้น ผลลัพธ์จะลู่เข้าสู่สิ่งที่เกิดขึ้นโดยเฉลี่ยทั่วทั้งศัลยแพทย์ เทคนิค ตระกูลรากฟันเทียม และกลุ่มประชากรผู้ป่วยที่แสดงอยู่ในนั้น.

ค่าเฉลี่ยนั้นมีประโยชน์ และในขณะเดียวกัน พูดตามตรงแล้ว มันคือผลลัพธ์ที่ไม่มีใครทำออกมาได้จริงๆ มันคือการผสมผสานกันระหว่างการวางซิลิโคนใต้กล้ามเนื้อหน้าอกและเหนือกล้ามเนื้อหน้าอก ระหว่างซิลิโคนทรงพุ่งสูงและทรงพุ่งปานกลาง ระหว่างผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่อหนาแน่นและผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่อบาง ตลอดจนวิธีปฏิบัติในประเทศต่างๆ ที่มีค่านิยมด้านความงามแตกต่างกัน.

ศัลยแพทย์ที่กำลังดูผลลัพธ์นั้น กำลังมองผลลัพธ์ที่ประกอบขึ้นจากการตัดสินใจของคนอื่น ยิ่งการปฏิบัติงานของศัลยแพทย์เองอยู่ใกล้จุดกึ่งกลางของการกระจายตัวมากเท่าไหร่ ก็ยิ่งใช้งานได้ดีขึ้นเท่านั้น ยิ่งเทคนิคมีความโดดเด่นมากเท่าไหร่ ความเข้ากันได้ก็ยิ่งแย่ลงเท่านั้น.

นี่ไม่ใช่ข้อบกพร่องที่เกิดจากความสะเพร่า แต่มันคือสิ่งที่การสรุปทั่วไปทำ โมเดลที่สร้างขึ้นเพื่อให้บริการทุกคนได้ดีพอสมควร จะไม่สามารถแม่นยำสำหรับใครคนใดคนหนึ่งโดยเฉพาะได้ในเวลาเดียวกัน.

ที่มาที่แท้จริงของความแปรปรวน

ระยะห่างระหว่างแบบจำลองทั่วไปกับการปฏิบัติเฉพาะด้านนั้นไม่ใช่ช่องว่างเดียว แต่มันสะสมข้ามแกนอิสระหลายแกน.

กระเป๋าเสื้อผ้าและเครื่องบิน. ใต้ต่อต่อมน้ำนม, ใต้ต่อพังผืด, แบบสองระนาบ, ใต้กล้ามเนื้อทั้งหมด แต่ละวิธีให้การตอบสนองของเนื้อเยื่ออ่อนต่อปริมาตรซิลิโคนขนาดเดียวกันที่แตกต่างกัน และศัลยแพทย์แต่ละท่านจะมีวิธีหลักที่ชื่นชอบ พร้อมด้วยเงื่อนไขต่างๆ สำหรับการปรับเปลี่ยนจากวิธีนั้น.

พอร์ตโฟลิโอรากฟันเทียม. ศัลยแพทย์ที่ทำงานกับเจลเหนียวเกาะตัวของบริษัทผู้ผลิตรายเดียวเป็นหลัก จะให้ผลลัพธ์ที่มีลักษณะเฉพาะแตกต่างจากศัลยแพทย์ที่สลับใช้สามแบรนด์และสี่ระดับความพุ่ง พฤติกรรมของเปลือกหุ้ม ความเหนียวเกาะตัวของเจล และธรรมเนียมปฏิบัติเกี่ยวกับเส้นผ่านศูนย์กลางฐาน ล้วนมีความแตกต่างกันทั้งหมด.

นิสัยชอบชำแหละ. ระยะที่ปล่อยจุดเกาะส่วนล่าง วิธีการจัดการกับรอยพับ และขอบเขตของการเลาะเนื้อเยื่อที่ยอมรับได้ สิ่งเหล่านี้คือการตัดสินใจที่ศัลยแพทย์มักเรียกว่าความรู้สึก และนี่คือการตัดสินใจที่กำหนดรูปร่างของขั้วล่างอย่างแม่นยำ.

ประชากรผู้ป่วย. แนวปฏิบัติในภูมิภาคหนึ่งอาจพบช่วงดัชนีมวลกาย ลักษณะเนื้อเยื่อ และประวัติการมีบุตรที่แตกต่างอย่างเป็นระบบจากแนวปฏิบัติที่อยู่ห่างออกไปห้าร้อยกิโลเมตร กายวิภาคที่เข้ามาในห้องผ่าตัดไม่ได้มีการกระจายตัวแบบสุ่ม.

แนวทางการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด. ระเบียบวิธีสวมชุดกระชับ คำแนะนำเรื่องการนวด ข้อจำกัดด้านกิจกรรม และระยะเวลาในการติดตามผล ล้วนเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยจะเห็นในท้ายที่สุด และสิ่งเหล่านี้มีความแตกต่างกันอย่างมาก.

แต่ละแกนเพียงอย่างเดียวถือเป็นการเบี่ยงเบนเล็กน้อยจากค่าเฉลี่ย เมื่อนำมารวมกัน สิ่งเหล่านี้อธิบายว่าเหตุใดศัลยแพทย์ผู้มีประสบการณ์จึงสามารถมองการจำลองทั่วไปและพูดได้อย่างถูกต้องว่าผลลัพธ์นั้นไม่เหมือนกับงานของพวกเขา.

ผลที่ตามมาในห้องปรึกษา

การจำลองไม่ใช่สิ่งประดิษฐ์ทางเทคนิคเป็นหลัก แต่มันคือเครื่องมือในการสื่อสาร หน้าที่ของมันคือการปรับความคาดหวังของผู้ป่วยให้สอดคล้องกับสิ่งที่ศัลยแพทย์สามารถทำได้.

การจัดตำแหน่งดังกล่าวล้มเหลวในสองทิศทาง หากการจำลองดูดีเกินจริงกว่าผลลัพธ์ปกติของศัลยแพทย์ ผู้ป่วยจะมาพบแพทย์ตามนัดด้วยความผิดหวังที่ถูกสร้างขึ้นก่อนการผ่าตัดเสียอีก แต่หากการจำลองมีความอนุรักษ์นิยมเกินไป ศัลยแพทย์ก็จะเป็นการลดทอนฝีมือของตนเองในงานที่ตนมีความสามารถอย่างสมบูรณ์ และผู้ป่วยก็จะหันไปหาที่อื่น.

ความล้มเหลวทั้งสองกรณีมาจากแหล่งเดียวกัน โมเดลกำลังตอบคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดโดยทั่วไป ในขณะที่ผู้ป่วยกำลังถามคำถามเกี่ยวกับศัลยแพทย์ท่านนี้.

การปรับแต่งเฉพาะบุคคลต้องมีความหมายว่าอย่างไร

หากวินิจฉัยว่าความแปรปรวนระหว่างสถานพยาบาลต่างๆ เป็นปัญหาเชิงโครงสร้าง วิธีแก้ก็ย่อมไม่ใช่การใช้ข้อมูลที่ถูกรวบรวมให้กว้างขึ้น การเพิ่มจำนวนเคสเข้าไปในโมเดลทั่วไปจะทำให้ค่าเฉลี่ยมีความเสถียรมากขึ้นแต่มันไม่ได้ทำให้เป็นข้อมูลของคุณเอง.

การปรับให้เข้ากับบุคคลเฉพาะราย (Personalization) หมายถึงสิ่งที่มีความเฉพาะเจาะจงและทำได้ยากขึ้น นั่นคือโมเดลที่มีพฤติกรรมซึ่งได้รับการปรับให้เข้ากับความสัมพันธ์เฉพาะตัว ระหว่างกายวิภาคศาสตร์ก่อนการผ่าตัด การตัดสินใจทางศัลยกรรม และผลลัพธ์ที่สังเกตได้ภายในสถานพยาบาลหรือแนวปฏิบัติเดียว ฟิสิกส์ไม่เคยเปลี่ยน กลศาสตร์ของเนื้อเยื่อไม่เคยเปลี่ยน สิ่งที่เปลี่ยนคือพื้นที่ส่วนใดของผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ที่โมเดลจะถือว่าถูกต้อง.

ในทางปฏิบัติ สิ่งนี้ต้องการสามสิ่งที่ชุดข้อมูลทั่วไปไม่สามารถให้ได้ มันต้องการเคสที่เป็นคู่จากแนวปฏิบัตินั้น ก่อนและหลัง ในช่วงเวลาที่สม่ำเสมอ มันต้องการการตัดสินใจที่แนบมากับแต่ละเคส รวมถึงระนาบ การอ้างอิงรากฟันเทียม และบันทึกเทคนิคใดๆ ที่ศัลยแพทย์พิจารณาว่าสำคัญ และมันต้องการความสม่ำเสมอเพียงพอในการบันทึกเคสเหล่านั้น เพื่อให้โมเดลเรียนรู้สัญญาณการผ่าตัดมากกว่าสัญญาณรบกวนจากการวัด.

นั่นคือการมีส่วนร่วมที่มีความหมายซึ่งคาดหวังจากศัลยแพทย์ และยังเป็นหนทางเดียวเท่านั้นที่จะได้การจำลองที่สะท้อนถึงมือของพวกเขาเอง แทนที่จะเป็นมือโดยเฉลี่ยของสาขาวิชานั้น.

โครงการพาร์ทเนอร์ด้านการวิจัย

Arbrea Labs ได้เปิด โครงการพันธมิตรด้านการวิจัย สำหรับศัลยแพทย์ที่ต้องการสร้างมันขึ้นมาแทนที่จะรอให้มันเกิดขึ้น พาร์ทเนอร์จะร่วมมือกันส่งเคสและข้อมูลผลลัพธ์จากการปฏิบัติงานจริงของตนเอง และเพื่อเป็นการตอบแทน จะได้รับ Arbrea เวอร์ชันแรกที่ปรับให้เข้ากับเทคนิคของตนเอง พอร์ตโฟลิโอรากฟันเทียมที่ชื่นชอบ และกลุ่มผู้ป่วยของตน.

หลักการนั้นตรงไปตรงมา ศัลยแพทย์ผู้กำหนดมาตรฐานการดูแลในห้องผ่าตัดของตนเองควรเป็นผู้กำหนดว่าผลลัพธ์ใดที่โมเดลถือว่าถูกต้อง.

เรียนรู้วิธีการทำงานของโปรแกรมพันธมิตรด้านการวิจัย และสิ่งที่เกี่ยวข้องกับการเข้าร่วม