ما الذي يتعلمه النموذج بالفعل من قضاياك

في الأسبوع الماضي، قمنا بالقول إنّ محاكاة تم تدريبها على بيانات مجمّعة تتنبأ بنتائج متوسطة، وأنّه لا يعمل أي جراح وفقًا للمتوسط. والأسئلة الطبيعية المترتبة على ذلك هي سؤال عملي. إذا كانت التخصيص هو الحل، فما هو المطلوب فعليًا، وما هو النموذج الذي يتعلم عند مشاركة الجراح لحالاته؟

هذه المقالة هي التفسير الميكانيكي. لا توجد صور رمزية عن تدريس البرنامج على أسلوبك، لأن هذا التعبير يخفي الجزء المهم.

ثلاث طبقات، وليس نموذج واحد

يساعد ذلك على فصل ما يبقى ثابتًا عن ما يتكيف.

الطبقة الأولى هي الفيزياء. تتضرر الأنسجة الرخوة وفقًا للمواصفات الميكانيكية التي لا تتوافق مع أي جراح بعينه. إن قلب المحاكاة في Arbrea ينبع من الأبحاث في ETH Zurich، حيث كان المشكلة في جعل الأجسام القابلة للتعديل تتصرف بشكل صحيح تحت الحمل. تشمل هذه المجالات مرونة الأنسجة، وتغيير حجمها، والاستجابة الجاذبية. لا تحتاج هذه الطبقة إلى تخصيص، ولا ينبغي أن تكون مخصصة لتلبية احتياجات محددة. الميكانيكا هي الميكانيكا.

الطبقة الثانية هي النموذج العام. هذا هو التصور الدراسي من التشريح قبل العملية الجراحية ومحاولة الجراح تحقيق هدف جراحي، إلى الشكل المعقول بعد العملية الجراحية، والذي تم بناءه على مجموعة واسعة من الحالات. وهو يعرف ما يميل إليه جهاز زرع حجمه 350 مل من نوع متوسط إلى قوي لدى مريض مع معيار معين لعمق القاعدة ونوعية الأنسجة. وهو يعرف ذلك في المتوسط.

الطبقة الثالثة هي التكيف. هذه هي الطبقة التي يقوم بها برنامج الشراكة البحثية. وتعدّل هذه الطبقة الخريطة العامة باستخدام حالات واقعية من ممارسة واحدة، بحيث عندما يكون النموذج غير مؤكد بشأن نتائج عدة مرجحة، فإنها تتجه نحو النتيجة التي تنتجها الممارسة فعليًا.

هذا التمييز مهم لأنه يضع توقعات واقعية. فالتحسين الشخصي لا يعيد بناء المحاكاة من الصفر على أساس بضعة مئات من الحالات، وهو أمر لن يكون ممكناً ولا آمناً. بل إنه يقلل النموذج العام السليم من نطاق النتائج إلى المنطقة التي يعمل فيها جراح معين.

ما يُعد بيانات مفيدة

يُفترض على الجراحين أن الجواب هو الحجم. عدد الحالات الأكبر، نموذج أفضل. الحجم يساعد، لكنه ليس المعيار الحاسم. الاستمرارية هي المعيار الحاسم.

أربعة أمور تجعل القضية مفيدة.

صيد متزامن. تُجرى عملية مسح ثلاثي الأبعاد قبل العملية الجراحية وتُجرى عملية مسح ثلاثي الأبعاد بعد العملية الجراحية لنفس المريض. بدون هذه الطريقة، لا يوجد شيء يمكن استخلاصه منها. إن صورة بعد العملية الجراحية وحدها تُخبر النموذج بما كان مظهر النتيجة، لكنها لا تُخبرها بما كانت عليه الأنسجة الأساسية، وكل الإشارة تعتمد على العلاقة بينهما.

فترة ما بعد الجراحة متسقة. تختلف الأنسجة عند الولادة في الأسابيع الستة والأنسجة عند التسعة أشهر. يزول التورم، ويستقر الإستنساخ، وتتقلص القمة السفلى. يوفر مجموعة بيانات حيث يتغير الفاصل الزمني بشكل غير متوقع نموذجًا يعلم أن نفس الجراحة تؤدي إلى نتائج مختلفة كثيرة، وهو عكس الهدف. إن ممارسة تُسجل باستمرار في فواصل زمنية محددة تُسهم بكثير أكثر من ممارسة تُسجل كلما عاد المريض.

القرارات المرفقة بالقضية. صانع الزرع، المرجع، الحجم، والشكل. فتحة وسطح. أي تقنية يراها الجراح أمراً ضرورياً لتحقيق النتيجة، مثل مدى الانحناء أو إدارة المنخفضات. دون هذه الملصقات، يرى النموذج إدخالاً ونتيجة دون إزالة الاعتبارات، ولا يستطيع فصل تأثير الزرع عن تأثير التقنية.

ضبط الظروف التي لا تتغير. نفس الجهاز، وتواجد المريض بالموضع المماثل، وتواجد الذراع بالموضع المماثل. يبدو هذا مفرطًا في التفاصيل. إنها الفارق بين نموذج يتعلم الجراحة وآخر يتعلم خصوصيات كيفية تهيئة غرفة معينة في يومٍ معيّن.

تُحمل مئات الأطقم الملوّنة جيدًا والمصوّرة بشكل متسق من جراح واحد إشارة أكثر مرونة مقارنة بعدد عدة أضعاف تلك الأطقم التي تم تصويرها بشكل غير رسمي. وهذا هو الجزء الذي يثير دهشة معظم الأطباء.

ما لا يتعلمه النموذج

من الجدير بالإشارة صراحة، لأنه يمثل مصدر قلق شائع.

لا يتعلم النموذج التعرف على المرضى. تعمل التكيفية على أساس الهندسة التشريحية والمعايير الجراحية، وليس على أساس الهوية. يتم فك تشفير بيانات المرضى قبل إدخالها في أي عملية تدريب، ويتم الحصول على موافقة المرضى للاستخدام البحثي من خلال عملية موافقة المرضى الخاصة بالشريك.

ما الذي يتلقاه الشريك

إن الناتج عن المشاركة هو نسخة من Arbrea يتم ضبط محاكياتها وفقًا لهذه الممارسة. وبالتحديد، يعني ذلك أن النموذج يعكس الموضع الذي يستخدمه الجراح فعليًا، ويؤخذ في الاعتبار أعداد عيوب الأنسجة التي يمتلكها، ويجسد سلوك الأنسجة لدى السكان الذين يعالجونهم فعليًا.

تعتبر تأثيران ثانويان هما الأكثر أهمية مقارنة بالذي هو الأولي.

الأول هو أن إنشاء مجموعة البيانات يفرض على الممارسين التقيّد بتوحيد أسلوب جمع البيانات الخاصة بهم. عادةً ما ينتهي الأمر بأن يتمكن الجراحون الذين يكملون العملية من الحصول على أول سجل طويل الأمد ومنهجي لنتائجهم، بصرف النظر عن النموذج المستخدم. وقد وصف العديد من الشركاء هذا النتيجة الأكثر فائدة على الفور.

والثاني هو المعايرة في الاتجاه الآخر. عندما يقارن الجراحون نتائجهم المجمعة مع النموذج العام، فإن الاختلاف هو مقياس لتقنيتهم لا مجرد تصور لها.

كانت النسخة الصادقة لهذه الجهود هي التي جرت

هذا ليس برنامجًا سلبياً. يعني الإسهام في جمع المسحات الطبية وفقًا لبروتوكول محدد، وتوثيق الحالات بالتفاصيل التقنية، ومتابعة المرضى خلال فترة ما بعد العملية الجراحية المحددة. بالنسبة لممارسة طبية تقوم بالفعل بإجراء عمليات المسح بشكل روتيني، فإن العمل الإضافي بسيط. بالنسبة للممارسات التي لا تقوم بذلك، فإن الأمر يمثل تغييراً في سير العمل.

التفاعل واضح. يحصل الجراحون الذين يقدمون جهودًا منظمة على نموذج مصمم حول عملهم، ويحصلون عليه أولًا، بينما لا يزال المجال يستخدم نماذج مصمّمة حول نموذج الجميع.

انظر إلى بروتوكول البيانات وما يتضمنه المشاركة.