鼻整形は、どの美容外科手術の中でも最も再手術率が高い。出版文献の推定によれば、二次鼻整形のリスクは5% ~15%である。一部の研究では、特定の患者集団において数値がより高いと報告されている[1-2]。臨床的な理由は十分に文書化されている：鼻は予期せぬ回復過程を辿り、浮腫は1年またはそれ以上続く可能性があり、またこの手術の手技の複雑さゆえ、他の顔面手術に比べてより多くの要因が影響する。. しかし、鼻整形のリビジョンの大半は、治癒上の合併症や技術的な結果によるものではありません。むしろ、患者は特定の結果を期待し、外科医の施術が不十分だったからというのではなく、術前協議において結果の正確な視覚的基準が確立されなかったため、異なる結果を受け取ったのです。.
それはコンサルテーションの問題です。また、この問題は鼻整形分野で解決されていません。その主な理由は、手順の実施前に鼻の整形結果を実際に示すことが最も難しいからです。.
鼻整形を受ける患者が期待するものと手術によって得られるものとのギャップは、他のどの美容外科手術よりも広くなっています。これは外科医のコミュニケーションが悪いからではなく、鼻は立体的なものであり、中央に位置しており、同時に他の顔のあらゆる特徴と比較して評価されるためです。mmレベルの変化を言葉で説明することは、患者の期待を正確に反映するものではありません。.
なぜ鼻は違うのか
あらゆる審美的な処置にはコミュニケーション上の課題が伴う。外科医は、患者が完全にイメージすることができない未完成の成果を伝えなければならない。ほとんどの処置では、その変化が十分に大きなものなので、前後比較による変化の方向の目安が十分な目安となる。患者は類似した事例を検討し、おおまかな正確な予想を立てることができる。. 鼻の整形はこのような方法で行われるわけではありません。鼻は顔の中心に位置しています。その外観はあらゆる角度、あらゆる光源、あらゆる表情によって変化します。背面の高さが2mm減少すると、患者のプロフィール、鼻の先端の投影、顔のバランス、そして鼻と他の特徴との関係に応じて、見た目が劇的に異なる結果になります。同じ外科的手術でも、すべての患者に異なる視覚的な結果をもたらします。.
つまり、このツールが最も多く利用されるリファレンス画像は、鼻整形にはほとんど役に立たないということだ。彼らが憧れる鼻の写真を持ってくる患者は、自分たちの望むものを外科医に示しているわけではない。彼らは、他の人の顔に合う鼻を提示しているだけなのだ。その結果、その鼻が彼らの顔に合うかどうかは、どのリファレンス画像も答えることができない問題だ。.
患者が鼻整形の相談に持ち込むもの
典型的な鼻整形手術を受ける患者は、ソーシャルメディアや有名人の写真、あるいはフィルターで加工された自撮り写真から収集した数多くの参考画像をもとに来院します。これらの参考画像が手術のターゲットとして適切であるかどうかは常に疑問に思われます。有名人の鼻は、選ばれた特定の照明条件の下で撮影され、その結果、より美しく見えるように加工されています。また、ソーシャルメディアの画像は多くの場合、フィルター処理または加工されています。フィルター処理された自撮り写真は、患者が意識的に認識していない形で、顔のバランスを乱します。. 参考文献の質を超えて、より根本的な問題があります。患者は写真の中の鼻を求めていないのです。彼らは、自分の顔に合った鼻の姿を想像しているのです。それは、信頼できるツールがなければ、精神的に行う翻訳です。その翻訳はほぼ常に間違っています。片方の顔ではバランスが取れて洗練された鼻が、もう一方では不均衡に見える、というようなイメージなのです。手術の後にまで、このことは患者にはわからないのです。.
これは、鼻整形を再手術する要因となる期待のギャップです。外科医は話し合った内容を遂行しました。患者は想像していたものとは異なる結果を受け取りました。この両方の記述は同時に真実である可能性があり、鼻整形ではそれがよく起こります。.
Arbrea Faceのカウンセリングでの変更点
Arbrea Face コンサルテーション中に撮影された写真から患者特有の顔のシミュレーションを生成します。このシミュレーションは、患者自身の顔の形状、比例、既存の鼻構造、顔関係から構築されます。外科医がシミュレーションで鼻のパラメータを調整すると、その変更点が患者の実際の顔に表示されます。一般的なモデルや合成画像ではなく、患者自身の顔に反映されます。.
鼻整形に関する相談では、会話のあり方が完全に変わります。患者からは、描写された変化がどのようなものになるかを想像するよう求められなくなります。彼らはそれを目の当たりにしているのです。外科医は、相談室で複数の角度からこの患者の顔に背面の縮小、先端の細化、または耳垂の修正の効果を提示することができます。患者の基準点は、他の人の鼻の写真から、自身の結果のシミュレーションへと変化します。.
コンサルテーション中に患者固有のシミュレーションによるアウトカムの再現を見られた鼻整形患者は、他の人の写真に合うように外科医に求めるわけではありません。彼らは、自分自身の顔ですでに見たものに合うように求めるのです。これは根本的に異なる外科的目標であり、術後の期待の相違のリスクも基本的に低いのです。.
視覚化が同様に重要なフィラーに関する相談
皮膚充填による非外科的鼻整形でも同じ問題が起こります。充填で実現できる変化は外科的鼻整形よりも小さく、口頭での伝達もそれほど難しくありません。充填で背面の平滑化や先端の定義を求める患者は、自分の顔のmm（インチ）レベルの変化を外科的患者と同じようにイメージすることが困難です。.
Arbrea Face ここでも同様に当てはまります。施術開始前に患者に自分の顔にフィラー治療の予想結果を示すことができる外科医は、施術の説明の中で期待される変化を口頭で説明する外科医とは異なる相談を受けることになります。患者は自分が同意していることを理解しています。外科医は患者の期待を理解しています。失望の余地は大幅に狭まります。. 変換次元も存在します。フィラーのカウンセリングを受ける患者が、そのカウンセリングで Arbrea Face, 非外科的治療がその特定の構造に合わせてどの程度まで効果を発揮できるかについては、より詳しい判断を下すことが可能です。そこで、より適切な治療法であるかどうかを患者に伝えるのではなく、むしろより詳細な情報を提示することで、審美的な施術において顔のシミュレーションが最も臨床的に価値あるものとなることを示すことが、最も重要な活用方法の一つです。.
At-Home Dimension：myArbreaが方程式を変える場所
鼻整形外科医がよく見過ごす第二のコンサルテーションがあります：それは、患者がクリニックを後に自宅で自ら行うコンサルテーションです。.
鼻整形を検討しているほとんどの患者は、診察室で決断するわけではありません。彼らは家に帰って鏡を見ながら、その決断を処理する日も数週間も費やすことになります。その間、彼らが意識しているイメージは、多くの場合、診察時の写真に過ぎず、その写真にはすでに不一致のあるカメラの距離、角度、設定が隠されている可能性があります。この不一致をさらに悪化させるのは、カメラの距離や角度、設定が不揃いによる視差です。患者はそれを気づくことはできません。2Dフィルターや単一画像シミュレーションのようなものとは異なり、この不一致をさらに悪化させるのです。, Arbreaの技術 複数の画像を組み合わせて修正することで、角度による不正確さを解消し、患者の実際の顔形状に基づいたシミュレーションを作成します。このシミュレーションは3Dで複数の角度から見ることができるため、さまざまな照明条件でも確認できます。これは、2Dフィルターでは提供できない画期的な機能です。.
ここがその場所です myArbrea クリニックの壁を超えてのコンサルティングを可能にします。患者自身の携帯電話からプライベートでアクセスでき、患者は自宅で3Dシミュレーションを探索したり、回転させたり、自分にとって重要な角度から確認したりすることができ、さらにクラウドに保存されたデータなしに愛する人と共有することも可能です。. myArbrea これは外科医が使用する完全な臨床プラットフォームのより軽量で、よりアクセスしやすい仲間として意図的に設計されています。これは患者がより準備万端で到着できるようにするもので、外科医の専門知識を置き換えるものではありません。目的は、患者が自宅で単独で意思決定を行うのではなく、より情報に基づいた判断を下し、不安を軽減し、より深い対話を準備できる状態での次回の診察に臨むことです。.
準備ができたら、彼らはそれを共有する。 3Dスキャン 外科医に直接伝える。その共有の瞬間は臨床的に価値があります。医師はコンサルテーションの前により充実した顔のデータを得られるため、患者は当初の不安を抱えていないままではなく、すでに「はい」と言える人物として到着します。.
参考文献
[1] ブロン・Fほか。「再手術に伴う機能的および審美的な要因」PRS Global Open、2018年。. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6191217/
[2] “リノプラストの改訂：発生率と関連する要因。”PRS Global Open, 2022. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9442826/
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